大家好，今天我讲的就是我们香港目前victus的飞秒激光白内障手术的经验，看看有什么我们可以一起交流一下。我们在香港我们是第一个做这个飞秒激光的，我们在2012年就开始做这个victus[ˈvɪktʌs ]，从前的版本只是2.7，2016年我们就升级到新的victus3.3，我们看看这个手术两个版本有什么不同的好处。现在差不多90%的白内障手术是用激光victus来做的，我们现在做了差不多3千多个病例。
Victus白内障手术最后呢，我们发现手术就是方便很多，安全很多，因为切口(处理)，femtosecond laser[femtəʊ 'sekənd] ['leɪzə]，还有劈核，很好做。对于软的，不是很硬的核，是很好的。要是比较硬的白内障，成熟的白内障，可能你不是那么容易把它打开，还是有很大的好处，因为你用这个laser line ['leɪzə][laɪn],还是可以把它打开的。所以就是，对不同的病，不同程度的白内障手术是有帮助的。我们2013年开启之后研究victus飞秒激光，就这个AK，对于病人有散光的我们可以处理一下，所以我们可以做飞秒激光白内障还有就是AK，来做研究，我们发现，做AK的时候最重要的是你怎么把它的散光，多少的散光。还有它的陡轴在哪里找出来，这个是最重要的，还有就是找出来之后你要把它移到病人的眼球上边，所以这样才可以做激光，飞秒激光做白内障手术，所以第一部分怎么把它测量出来是重要的。
我们的方法就是从前我们用手慢慢把它找出来，现在我们不用了，现在新的方法就是OPD Scan [OPD skæn].这个方法就是把眼药水放进病人的眼球，我的助手就把这个，一点，放在什么地方，放进去后我们再测量，所以我们先把这个标签放进去，再测量，测量之后可以看见这个就是我的助手放的标记，记录陡轴是这样的，可以就很精准的把它找出来，所以我的助手把它找出来之后，就会告诉我它的陡轴就是在往上81度，我就知道了，我就标注病人的眼睛，所以这个比较好一点。还有一点很重要就是你做手术要记住，不是每一个病人的角膜都是圆的，有时候他是有一点点不是很好掌握，最后我们最重要的就是，centration [sen'treɪʃən]，三个标记，标进去，代表这个角膜最居中的visual axis ['vɪʒʊəl]['æksɪs]，所以之后我们就先OPD Scan，还有把它的陡轴标下来，然后我就3个标记，ABC，就是一个完整的，就是我们的陡轴标记。我们把它用在victus.我们把这部分标签的方法我们也发表了，JCRS2017[照念]年发表的，二月份，大家有机会就去看一下吧，谢谢。
我们从前有一个nomogram ['nɒməˌgræm],它还蛮精准的，最大的不好的地方就是从前我们不是很清楚它的角膜厚度是多少，所以从前我们每个病人就都是按500这个厚度，这不是很好，因为每个病人的角膜厚度不同，所以从前的nomogram有不准的地方。所以我们的方法就是我们不把它打开的，这个AK[照念]，因为安全一点，所以我们就做一个。比如散光，我们才把它打开，手术期间我们都不把它打开的。所以我们这个nomogram发表在AJO[照念]，2015年，5月份，所以大家有时间可以去看一下。现在，还有就是，新的3.3和从前有什么不同呢？我们叫Asia ring ['eɪʒə] [rɪŋ]，它小很多，小很多是很重要的，因为我们中国人的眼球很小，所以从前我们比较大一点点的时候，放进去困难，病人不舒服，放的很居中也不行，因为眼睛太小了，所以这个是设计给Asian用的，给亚洲人用的，所以现在病人舒服很多，放进去就方便很多。
还有对于victus, 最重要就是OCT[照念]是完全不同的，现在的OCT美丽很多，清楚很多，做激光的时候看得很清楚，不同的飞秒激光，它是看的最好的。所以放进去，现在的centration清楚很多，放的很轻松。放的很轻松对做AK是很重要的，还有手术就是激光消融器看得很清楚，OPD Scan 每一步看得很清楚，是很安全的，什么时候看着不行了就可以停下来.我们现在可以做88% AK[照念] ,我们是手动的88%，就可以看的很清楚。所以每一个位置还是很清楚的，看的很好，还有做激光的时候，AK，就看得很清楚，
有什么不好的就可以马上停下来。看见这个不好了，是很清楚的，还有就是这个切口，发现它是很好的。现在我们新的nomogram,新的3.3的nomogram,现在1D的散光就是43度AK，1.25D是54度，1.50D是65度，2D就是86度。
我们的深度是88%，直径是8.5mm.还有就是我刚才说的，我们现在不把它打开，因为我们发现，不打开，AK的效果才是有的，因为什么呢，因为femtosecond laser其实就是气泡，你用激光把它气泡打开。你要看见，我们做AK的时候，可以看的很清楚，它从下面一路慢慢下来，看见它把这个角膜打开，一个很大的气泡，助手看见有这些气泡，就把它角膜打开，我们之后不把它打开。大概手术之后2个星期，看散光怎么样我们才把它打开，还有一个问题就是，我们应该做一个还是两个呢.其实两个也可以，但两个不好做，做两个AK意味着要很多病人才可以做，AK最大的一个好处就是，你的主要的切口，很多时候就会有一点特别明显的散光，所以我们将来可能会做两个，现在我们还是只做一个，因为安全一点。
我们分享我们一个案例就是这个病人手术之前，看见他的OPD Scan,他是近视的很厉害，他有227度散光，我们就做这个OPD Scan，把他的陡轴找出来，我们这个OPD Scan 就在phacos [ˈfe cəʊs]的旁边做的，旁边做完下来马上做这个victus，就可以把它放进去。手术最后我们把它标记下来，我们把他这个角膜标记下来，手术之后我们马上就做这个ABC，看到还是蛮精准的。这个是手术的情况，其实这个病人就是做80度的AK，第一步我们最重要的就是，我们飞秒激光最重要就是小心把这个拿出来，因为有些时候它有一点点粘连，通常我们就是用预劈核把它打开，手术其他都是一样的。这是手术之后两天的，你看他的散光是保持的很好的，这是四个月的，你看他的散光还是很稳定的，这是一年的,不过还是不错。我们现在看就是没有AK的时候呢，发现飞秒激光好很多，两年之后，散光还是很稳定的，现在是四年，这个是我们刚刚做的。我们没有把它打开，所以这个瘢痕就保持稳定一点。所以我们也把它发表在AJO 2016年，有兴趣可以去看，谢谢大家。
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